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无限金华:市政协委员蓝巍:关于加快全科信息系统建设,解决“分级诊疗”瓶颈

来源:快乐时时彩平台官网作者:杨 桃 范浩威时间:2019-02-28浏览:282设置

                        

                          

                             

                                  

医改是一个老话题,也是一个世界性的难题。医改在我国用简单的话说便是分级诊疗,再直白一点说就是常见病与多发病在基层解决,疑难病去三级医院治疗。基层是什么?基层在农村就是乡镇卫生院、村卫生站、个体诊所和药店,在城市就是社区卫生服务中心(站)、诊所和药店。从20168月份开始,国家开始了健康中国建设,对分级诊疗提出了更明确的目标:90%的病不出县。为了实现这个目标,建设县域医联体被当作一个主要的抓手,成为了各地必须落实的工作。其实,早在20131月的全国卫生工作会议上,国家就曾明确提出要积极探索和大力推广上下联动的医疗联合体体制机制。此后,全国各地的医联体试验不断涌现,县域医联体就是其中之一。可是从媒体报道的情况看,已建立的医联体运行效果并不太理想,国家的钱向下走,病人和医生却向上涌,老百姓看病贵和难的局面依然没有多大变化。其实,医改分级诊疗的思路是好的,只是落不了地,因为基层太弱了。

医联体为什么没能发挥它应有的作用?主要原因在于,有几个关键痛点没能解决:

一是县域医联体内两个重要组成部分:县医院和基层医疗机构的服务能力都弱,承接的医疗服务有限。2018年全市完成年门诊、急诊量约6014万人次,基层医疗卫生机构门诊、急诊量约3252万人次,基层就诊比例54%2017年国家要求基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%

二是拉郎配式的组建方式,无法充分调动基层医疗机构和医生的积极性,医联体内部缺乏凝聚力,没有核心价值。

三是双向转诊只有上转没有下转,上级医院虹吸病人和医生加剧医疗资源分布不合理现象。去年金华某三级医院接受基层医疗卫生机构上转患者约2100人次,下转仅20人次,这当然有下转信息统计缺陷方面的问题,但理论值差距过大。

所以,尽管医联体是我国医改的重要措施之一,被寄予了强基层而推动分级诊疗的厚望,但不论医院采取技术帮扶、专家定期坐诊等各种措施,却终究未能改变基层缺少好医生的现实,实施效果差强人意。不可否认,在理想环境下,医联体的确可以实现不同层级医疗机构之间的联合和资源共享,提高卫生资源利用效率。在美国和加拿大,也有类似的区域分级诊疗网络的成功案例可循。因此,我们所要做的,就是平衡好各方利益,办好医联体。要实现这个目标,关键要解决的问题是,构建这个医联体的凝聚力是什么?也就是说医联体的相关各方,包括政府、医院、基层医疗机构、医生和老百姓等的利益诉求是否都能得到很好的满足。

政府希望的是强基层,实现医疗生态系统内的分级诊疗,控制医疗费用;县医院需要稳定的病人来源和医疗服务水平的提升;基层医疗机构要提高诊疗能力,增加医疗收入;医生们希望自身专业价值得到合理体现,获得长远的职业发展;老百姓则最希望看病难、看病贵的问题得到解决。这其中有任何一项被忽视,医联体就无法良好地运转。

如何破解诸多利益部门和人群的各种诉求,化解医联体的运行困境,实现国家健康战略目标,当务之急是建立医联体不同层级医疗机构之间的联合和资源共享的信息系统,构建一个以县医院为中心的全科信息医疗生态系统(也称医联体)来打破医疗资源共享的各方面的垄断技术壁垒。

全科信息系统是为医联体及基层医疗机构提供信息化解决方案的平台。每个医院(主要是县医院)都可以用它来构建以自己为中心的医联体。这个医联体的中心可以是全县的几家医院(如县人民医院、县中医院、县妇幼保健院),也可以是单家医院。全科信息系统分为云端和终端两个部分。终端是基层医疗机构的医生,为了提高他们的诊疗能力,系统不但提供了覆盖诊疗前、诊疗中、诊疗后全过程的一站式信息化管理功能,还提供了包括BMJ BP(临床决策支持)、云端专家在线指导、医疗质量评价系统、BMJ learning(医生培训系统)等应用模块。

云端专家主要由医联体中心的县医院医生组成。为了提高他们的诊疗能力,系统在医院安装BMJ BP(临床决策支持)、医疗质量评价系统和BMJ learning(医生培训系统),使其具备充分实力来为终端的基层医生提供在线指导。当基层医生遇到处理不了的问题时,可以即时在系统中通过时间和专业两个维度找到云端的专家请教,在专家的指导下完成诊疗服务。然而对于无法确诊、疑难杂症以及急、重症的患者就可以直接通过平台转诊给云端专家或县医院,同时,对需要回社区康复和护理的患者,县医院可通过平台转诊给基层医疗机构。这样一个上下转诊的闭环,将摆脱从前断崖式的疾病诊疗方式,从全周期来维护患者健康,并让患者在家门口也能获得高水平的诊疗服务。

为此建议:

一是有关部门要形成合力,由医疗主管部门、各级医院、技术开发单位成立专项工作小组,挑选一家三级医院、多家基层医院开展医疗资源调研,厘清思路,摸清需求,针对需求进行相关的机制搭建,技术建设。

二是要从制度上明确各医疗单位的信息化系统开发接口(API),允许分级诊疗系统及医联体相关系统的接入,以便工作的开展,降低成本。

三是要厘清我市医疗服务资源,包括医疗设施资源、医生团队资源等,并针对医疗资源进行整合,为本项工作的开展提供数据支撑。

四是要将民生事业,做成民生产业,以该工作的开展推动金华信息服务类企业向医疗信息化企业进军,布局全省,面向全国,打造金华医疗信息化产业强市。因此,本项工作涉及核心工作的单位要由金华的专家、金华的企业参与。

五是要就本项工作的开展安排合理的经费。

               

                             

新闻链接:https://www.jinhua.com.cn/app/news/folder338/2019-02-23/454559.html 

                                         

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